两票制和带量采购的推行，让流通赛道迅速收缩，大一站式的打包服务会成为医疗机构的主流选择，巨头独揽院内耗材配送权的情况越发普遍，中小企业在隘下闯关，险象环生。

　　近日，中国政府采购网发布了一则中标公告：《桐柏县卫生健康委员会桐柏县中心医院妇儿产科中老年病综合楼和传染病院医疗器械设备、网络信息化（软件、硬件）和办公用品、办公家具采购及安装项目-中标公告》。

　　公告显示，河南省南阳市桐柏县卫生健康委员会预算约218,674,822.03元，为桐柏县中心医院购置一批医疗设备、网络信息化（软件、硬件）、办公家具等产品。

　　根据公告内容，共青城华力供应链管理有限公司以218,178,855.00元，独家中标该项目，根据投标分项报价表，医疗设备采购总金额约为1.88亿元。

　　据赛柏蓝器械观察，该公司成立于2021年9月17日，成立时间仅9个月，注册资本5000万元。

　　除此项目外，桐柏县卫生健康委员会2022年5至6月还有11个采购项目，总预算金额达到了12.167亿。

　　公立医院精细化管理中，节省掉的资金曾是众多中小企业分食的蛋糕。而随着两票制、带量采购的铺开，急剧变化的外部环境促使医院在遴选配送企业的时候，门槛要求越来越高。

　　去年11月，广西南宁市第八人民医院发布《医用耗材、体外诊断试剂及配送供应商遴选公告》。公告提出，必须为广西医用耗材集中采购系统内的供应商，侧重于考核配送企业规模，在行业内配送能力、仓储能力、配送经验，专业结构、服务质量、行业信誉度等方面进行综合评价。

　　投标商必须要满足六点要求，投标商任何一项不满足即废标：投标商必须是广西医用耗材集中采购系统内注册的配送企业，且拥有所配送耗材的配送权（含厂家授权、网上采购平台的配送权）；投标商必须按照要求承诺：在配送过程中严格执行两票制；投标人必须是合法经营的企业，投耗材企业注册资本不低于2000万元人民币；

　　投标时提供《医疗器械经营许可证》（复印件加盖公章）；投标时需提供投标人的法人代表授权委托书原件（非法人投标时）；不接受两年来有经营劣迹被行政监督部门开具过行政处罚认定书或在省、市医用耗材集中采购过程中被禁止参加的供应商投标。

　　按照南宁市第八人民医院的遴选标准，中小配送企业难以达到其要求，而这也只是配送高门槛中的沧海一粟而已。

　　山东聊城市中医医院曾发布《关于医用耗材集中采购配送企业资格遴选公开招标公告》。公告显示，医院将遴选出为其配送医用耗材企业，服务期3年，每年报酬3000万元。

　　要求供应商拥有所有入院医用耗材的配货能力，并且有急需耗材应急采购的能力，一般耗材配送时间应在24小时内，特殊货物配送时间应在4小时内。此外，对耗材品种数量、价格，以及SPD管理模式等方面均有所要求。

　　此前，内蒙古巴彦淖尔市医疗保障局发布的《遴选药品、医用耗材阳光采购配送企业》方案提出，对配送商进行打分，达到60分以上的企业才能获得配送资格，而其中注册资金1000万以上、销售额1亿元以上，仓储面积1000m²以上等，才可以获得满分。

　　根据相关数据显示，截至2020年末，全国共有药品批发企业1.31万家。业内人士分析，接下来五年医药流通行业集中度可能由40%提升至70%，众多中小流通商将在巨头车轮下加速离场，或被吞并收购。

　　“两票制”推行后，在2019年国药控股、上海医药、九州通、华润医药的营收同比增速分别达到23.4%、17.3%、14.2%、7.8%。增速远超过行业平均水平。行业集中度的提升让流通巨头迎来发展黄金期。

　　集采、耗材零加成、DRG/DIP改革迅速推进等，各种新机制像抽水机一样将医药领域各个环节的水分迅速抽干，公立医疗机构需重塑整个管理链条，以达到精细化、集约化管理。

　　在成本控制高压下，越来越多的医院引入第三方SPD服务，实现耗材从科室提出需求到采购、入库、配送出库、使用消耗的全过程管理。

　　SPD能够实现高值耗材及诊断试剂的全流程追溯、低值耗材的条码化管理，减少医护人员的耗材管理压力，解放医护人员双手令其回归临床工作。

　　赛柏蓝器械梳理中国政府采购网发布的项目公告了解到，今年以来共有首都医科大学附属北京胸科医院、湖北民族大学附属民大医院、江门市中心医院、乐山市人民医院、无锡市人民医院、贵港市人民医院、广州市白云区第三人民医院等多家医疗机构，开展医用耗材供应链精细化管理（SPD）项目招标工作。

　　根据《中国医疗器械供应链发展报告（2021）》数据，2020年，我国开展SPD项目的医疗机构超300家，渗透率在3%左右。预计2021年我国开展SPD项目的医疗机构将超过600家。

　　塞力医疗市场部周经理在接受赛柏蓝器械采访时表示，SPD服务模式主要有两种。单独提供SPD院内服务、通过供应商收取服务费的项目，一般是独家完成，不会报给多家来执行。对于一些体量比较大的医院，集采集配项目由于涉及到具体供应问题，包含的耗材也比较多，为了规避风险，有时可能会分给几家来做。

　　据了解，目前，SPD服务提供者中，实力最强的一批竞争者主要是国药、上药、华润等医药流通领域巨头。此外，区域流通经销商和部分软件厂商也在积极布局。SPD业务从组建技术团队和运营团队，到项目最终落地，需要比较强的资金支持和信息化基础，这就使得一大批企业被筛选出局。

　　企业公开资料显示，国药控股2021上半年新增SPD项目和集配项目分别达到114 个和134个。截至2020年末，公司累计开展集中配送和SPD项目总计1735，同比增长83%，其中，集配项目较上年增加687个， SPD项目较上年增加103个。

　　在行业改革的加速期，有人辞官归故里，也有人星夜赶科场，但更多的人是在重新审视自己在供应链中的位置。